Negative symptomer ved skizofreni og andre primære psykoselidelser

1. Anvend følgende 5 domæner: Anhedoni, asocialitet, sprogfattigdom (alogia), initiativløshed (avolition) og affektaffladning (dæmpet affekt) ved vurdering af negative symptomer (B)

2. Inddrag både patienten, klinisk observation og, om muligt, pårørende og kommunale kontaktpersoner ved vurdering af negative symptomer (D)

3. Overvej at anvende BNSS (Brief negative Symptom Scale) til voksne patienter (B*) og børn og unge (D) ved monitorering af negative symptomer

4. Forsøg at afdække om de negative symptomer er primære eller sekundære til andet; oftest angst, psykose, depression, brug af sederende rusmidler eller medicinbivirkninger (D)

5. Overvej at optimere den antipsykotiske behandling efter gældende retningslinjer ved negative symptomer der mistænkes at skyldes persisterende psykotiske symptomer (B)

6. Overvej at tillægge antidepressiv medicin, skifte til et antipsykotikum med antidepressiv effekt, og/eller tilbyde Kognitiv Adfærds Terapi ved negative symptomer der mistænkes at skyldes en depression (B)

7. Overvej at reducere dosis eller skifte til et andet antipsykotikum med lavere risiko for EPS og/eller sedation ved negative symptomer hos patienter med ekstrapyramidale bivirkninger eller sedation (D)

8. Overvej at skifte til anden generations antipsykotika ved patienter med negative symptomer der er behandlet med første generations antipsykotika (C)

9. Overvej at tilbyde afprøvning af add-on behandling med anti-depressiva ved fremtrædende negative symptomer, også i fravær af depressive symptomer (B)
Er ikke godkendt af EMA på denne indikation. Behandlingen er derfor off-label.

10. Overvej at tilbyde afprøvning af add-on behandling med modafinil til udvalgte voksne patienter med fremtrædende negative symptomer (B*)
Er ikke godkendt af EMA på denne indikation. Behandlingen er derfor off-label.

11. Overvej at tilbyde add-on behandling med transkranial magnetisk stimulation (TMS) til udvalgte voksne patienter med fremtrædende, vedvarende negative symptomer (B*)
Der pågår en analyse i samarbejde med Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstitut vedrørende anbefalingens sundhedsøkonomiske og organisatoriske implikationer. Anbefalingen udgives derfor med forbehold og skal ikke forsøges implementeret, før analysen er færdiggjort. Udstyr i Danmark er på nuværende tidspunkt ikke godkendt til patienter med skizofreni, og kan derfor kun anvendes off-label.

12. Anvend ikke Cannabinoider i behandlingen af negative symptomer (B*)

13. Anvend kun efter nøje overvejelse kosttilskud, oxytocin, antiinflammatoriske midler, mikrobiom-rettede behandlinger, opiodantagonister, NMDA-agonister eller NMDA-antagonister i behandlingen af negative symptomer (B*)

14. Tilbyd tidlige interventionsforløb til patienter med en første episode psykose (A)

15. Afdæk patientens funktionsniveau samt behov for støtteforanstaltninger, og tilbyd støtte til at tage kontakt til relevante instanser (D)

16. Overvej at tilbyde patienter med negative symptomer mulighed for opsøgende psykiatrisk behandling (D)

17. Overvej at tilbyde kognitiv remediering som behandlingsmulighed til voksne atienter (B*) samt børn og unge (D) med negative symptomer, særligt dem, der samtidig har kognitive forstyrrelser.

18. Overvej at tilbyde social færdighedstræning til voksne patienter (B*) og børn og unge (D) med negative symptomer.

19. Overvej at tilbyde kognitiv adfærdsterapi (KATp) til patienter med negative symptomer (B*)

20. Overvej at tilbyde motion til voksne patienter (B*) og børn og unge (D) som en del af en integreret behandlingsindsats, der også sigter mod at forbedre det fysiske helbred hos individer med negative symptomer.

21. Anvend ikke rutinemæssigt kropsorienteret terapi (B*), musikterapi (B) eller metakognitiv træning (D) mod negative symptomer